Traditionnellement, la communauté médicale a employé des noms distincts pour chaque maladie dans le groupe des spondylarthrites. Aujourd’hui, nous n’utilisons que deux classifications, la spondylarthrite axiale (SpA axiale ou axSpA) et la spondylarthrite périphérique (SpA périphérique ou pSpA).

La spondylarthrite axiale (axSpA) : provoque une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques. La SpA axiale a deux classifications; non radiographique et radiographique. La SpA axiale radiographique est identique à la spondylarthrite ankylosante.

La spondylarthrite périphérique (pSpA) : provoque une inflammation dans les zones éloignées de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques. Les sites communs peuvent inclure les articulations dans les doigts, les bras, les pieds, les jambes, également la peau et les points d’insertion où les ligaments relient les muscles aux os.

Les nouvelles classifications reflètent une meilleure compréhension des spondylarthropathies. Le résultat est une meilleure possibilité de diagnostic et de traitement précoces pour les patients, et une meilleure qualité de vie.

Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante (SA), la prototype des spondylarthropathies, une caractéristique requise pour le diagnostic est que les dommages à l’articulation sacro-iliaque soient visibles sur une radiographie. Parce que les rayons X ne peuvent pas détecter les dommages jusqu’à environ sept ou huit ans après l’apparition de la maladie, de nombreux patients ont dû attendre que leur maladie cause des dommages douloureux et permanents à leur corps afin d’obtenir un diagnostic.

Nous savons que la douleur et l’inflammation qui causent des dommages sacro-iliaques ont commencé beaucoup d’années plus tôt et qu’un traitement précoce peut diminuer l’impact de la SA. Ces dommages précoces ont donné lieu à un nouveau nom, spondylarthrite axiale non radiographique :

Non radiographique, c’est-à-dire non visible sur les rayons X

Axiale, car le crâne, la colonne vertébrale, le sternum et les côtes constituent le squelette axial.

Spondylarthrite signifiant maux de dos inflammatoires

Les nouvelles classifications reflètent une meilleure compréhension des premiers stades de la SpA, y compris les signes et les symptômes, ainsi que la façon dont la maladie change au fil du temps.

Tous les patients atteints de SpA axiale non radiographique ne progresseront pas jusqu’à l’étape radiographique ou à la SA. En fait, alors que le rapport homme-femme pour la SpA axiale est de 1:1, on sait que plus d’hommes que de femmes progressent au stade radiographique. Quel que soit le stade, le fardeau de la maladie est le même.

Pour fin de référence, voici les noms traditionnels des groupes de spondylarthropathies que vous pouvez encore voir utilisés.

• Spondylarthrite ankylosante (SA) – inflammation de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques.
• Arthrite psoriasique (AP) ou rhumatisme psoriasique (RP) – provoque une inflammation de la peau et des ongles, et peut inclure la colonne vertébrale
• Arthrite entéropathique (EnA) – arthrite associée à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
• Arthrite réactive (ReA) – douleur arthritique qui se développe en réaction à une infection
• Arthrite juvénile idiopathique (AJI) qui est l’arthrite liée à l’enthésite (JIA-ERA) – également appelée spondylarthrite juvénile (jSpA) – douleur arthritique commençant avant le 16e anniversaire d’un patient
• Spondylarthrite indifférenciée (SI) – provoque une douleur de spondylarthrite avec des symptômes qui ne correspondent pas aux classifications traditionnelles

Maux de dos inflammatoires

L’inflammation avec douleur et raideur dans votre dos est la caractéristique principale de toute spondylarthrite. Votre douleur peut être centrée dans le bas du dos et les hanches, mais vous pouvez également ressentir de la douleur et de la raideur dans le haut du dos et le cou.

Souvent, un patient atteint de SpA a eu une douleur dorsale chronique pendant plusieurs années avant de chercher un diagnostic.

Les premiers symptômes des maux de dos inflammatoires peuvent être confondus avec une blessure. Une différence majeure est que la douleur de la SpA est généralement pire le matin et est quelque peu soulagée avec des mouvements ou des exercices légers. De plus, les maux de dos mécaniques guérissent généralement en quelques semaines. Les maux de dos inflammatoires durent plus de trois mois.

Arthrite périphérique

L’inflammation et la douleur dans les articulations autres que la colonne vertébrale et des hanches sont un autre signe commun de la SpA. La peau, les épaules, les poignets, les mains, les genoux, les chevilles, et les pieds sont des endroits communs ou l’arthrite périphérique peut se manifester.

Bien que les symptômes de l’arthrite périphérique soient similaires à la polyarthrite rhumatoïde (PR), nous savons qu’ils sont différents parce que les personnes atteintes de PR ont des anticorps de facteur rhumatoïde dans le sang qui peuvent être vus sur un test sanguin (séropositif), tandis que les personnes atteintes de SpA ne l’ont pas (séronégatif).

Fatigue chronique

Il faut beaucoup d’énergie pour que le système immunitaire du corps développe une réponse. C’est pourquoi nous devons nous reposer lorsque nous luttons contre un rhume ou une grippe.

Une réponse immunitaire ne se termine pas après quelques jours au lit. Lorsque le système immunitaire attaque constamment les cellules saines, il peut mener un patient à se sentir fatigué et en manque d’énergie. Afin de maximiser votre repos, assurez-vous de maintenir une bonne hygiène de sommeil et de fermer vos appareils électroniques au moins une heure avant d’aller au lit.

Complications connexes

Les personnes souffrant de spondylarthrite peuvent éprouver d’autres affections connues sous le nom de manifestations extra-musculo-squelettiques (qui s’appelait autrefois manifestations extra-articulaires) et comorbidités.

Les manifestations extra-musculo-squelettiques les plus courantes sont l’uvéite antérieure aiguë (inflammation de l’uvée de l’œil); les maladies inflammatoires de l’intestin et le psoriasis.

Les personnes atteintes de SpA sont plus à risque de comorbidités en raison de l’inflammation et des dommages squelettiques qui peuvent être causés par la maladie. Les comorbidités comprennent les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires telles que les maladies pulmonaires restrictives, les maladies rénales et l’ostéoporose, avec le risque de fractures.

Signes sur imagerie

Il est presque impossible de diagnostiquer la spondylarthrite axiale sans imagerie. L’imagerie préférée est l’IRM (imagerie par résonance magnétique), car elle peut détecter l’inflammation et les érosions dans les articulations sacro-iliaques (SIJ), caractéristiques clés de la SpA axiale, de nombreuses années avant qu’elles ne puissent être détectées par radiographie (rayons X). Lorsque votre médecin vous ordonne l’imagerie de votre bassin et de votre colonne vertébrale, il recherche une sacro-iliite, une inflammation du SIJ, des lésions osseuses dans le SIJ ou une croissance osseuse (syndesmophytes) sur les vertèbres.

La nouvelle croissance osseuse sur la colonne vertébrale est une caractéristique de la SpA axiale plus sévère. L’os se développe comme un pont entre les vertèbres provoquant une colonne vertébrale rigide ou en « bambou », conduisant à une perte de flexibilité et possiblement à un handicap.

Dans la SpA périphérique, l’enthésite peut être détectée par IRM. L’enthésite est une inflammation des enthèses, les points où les tendons et les ligaments se fixent à l’os. Vous pouvez ressentir de la douleur et de la sensibilité au dos, aux hanches et à l’arrière de votre talon ainsi qu’une enflure.

L’imagerie peut révéler des dommages à l’articulation de la hanche. À long terme, les cycles d’inflammation peuvent causer des dommages aux os du bassin et de la hanche. Des remplacements de hanche peuvent être exigés chez des patients relativement jeunes.

À l’ACS, notre objectif est d’aider les patients atteints de SpA à recevoir un diagnostic le plus tôt possible. Un traitement précoce peut retarder ou prévenir les dommages à l’articulation et aux os sacro-iliaques. Si votre IRM ne montre pas de signes progressifs de SpA, assurez-vous que votre médecin reconnaît vos autres symptômes et antécédents médicaux.

Quelles sont les causes de la spondylarthrite?

Nous ne connaissons pas les causes de la spondylarthrite. Cependant, la génétique joue un rôle important dans la maladie. Pour les personnes qui ont une prédisposition génétique à la SpA, il doit y avoir un déclencheur pour développer la maladie.

Dans le processus de diagnostic, votre médecin vous commandera l’imagerie de la région pelvienne à la recherche de sacro-iliite et d’érosions osseuses. Ils peuvent également ordonner des tests sanguins pour rechercher le gène HLA-B27, associé à la spondylarthrite depuis les années 1970, et des marqueurs inflammatoires. Le HLA-B27 a une forte corrélation avec la SpA, ce qui signifie que ce test aide au diagnostic, bien que la présence du gène soit une information insuffisante en soi pour poser un diagnostic.

Selon l’origine ethnique, jusqu’à 90 % des personnes atteintes de spondylarthrite possèdent le gène HLA-B27, alors que jusqu’à 50 % des patients ne l’ont pas. Cet écart amène les chercheurs à croire qu’il existe d’autres facteurs génétiques qui contribuent à la SpA.

Au moins 110 gènes différents ont été découverts ayant un lien avec la spondylarthrite. Après HLA-B27, les gènes ayant les plus grandes contributions sont ERAP1 et IL-23R. La recherche se poursuit dans le monde entier pour identifier d’autres gènes associés à la SpA. Il pourrait y en avoir des centaines d’autres, bien que leur contribution au mécanisme de la maladie soit infime. Cette recherche est importante pour comprendre comment les gènes peuvent affecter la probabilité qu’a un patient de développer une maladie et pour le développement de nouvelles thérapies.

Qui développe la spondylarthrite?

Des antécédents familiaux de SpA augmentent la probabilité de développer la maladie, en raison de l’influence génétique. Savoir si les membres de la famille souffrent également de SpA lors de la recherche d’un diagnostic est toujours utile. Cependant, ce ne sont pas tous les membres de la famille qui développeront la maladie. Bien que la cause de la SpA ne soit pas encore connue, on pense que le stress mécanique ou les bactéries, en particulier dans le microbiome, peuvent la déclencher chez certaines personnes ayant une prédisposition génétique à la maladie.

La spondylarthrite commence souvent à l’adolescence et au début de la vingtaine. Son apparition après l’âge de 45 ans est peu commune.

Le gène HLA-B27 joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie (origine et développement). Les théories actuelles sont que le gène « se comporte mal » d’une certaine manière, provoquant le système immunitaire du corps à s’attaquer lui-même.

Le gène HLA-B27 varie selon le groupe ethnique et la géographie joue un rôle important dans la pathogenèse (origine et développement) de la maladie.

La prévalence du HLA-B27 varie selon les populations. Il est inexistant dans les populations aborigènes d’Australie et est bien inférieur à 1 % chez les Africains noirs. Dans certaines communautés comme les Inuits et les Haïdas en Amérique du Nord, la prévalence peut atteindre 40 % à 50 % respectivement.

Traitements

Le premier traitement recommandé est de faire de l’exercice. C’est-à-dire être actif, s’étirer et bouger continuellement. Il existe de nombreuses ressources sur les exercices liés à la spondylarthrite qui maintiennent la flexibilité et l’amplitude de mouvement du patient. On ne saurait trop insister sur l’importance de l’exercice. Tout degré d’activité est préférable à l’inactivité. L’activité devrait englober des exercices d’étirements, de musculation et d’endurance. La marche est une bonne forme d’exercice, tout comme la natation. De nombreux patients font du yoga, du tai-chi et du Pilates, qui, avec une certaine forme d’entraînement cardiovasculaire, sont d’excellentes formes d’exercice pour la SpA.

Les AINS, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, sont les principaux médicaments pour le traitement de la SpA. Les patients atteints de SpA répondent généralement très bien aux AINS. Il y a un risque à prendre des AINS pendant une longue période, mais souvent les patients réussissent bien à prendre des AINS au besoin une fois que leur inflammation a été contrôlée par une prise continue d’AINS.

Des injections de glucocorticoïdes locaux (une classe de stéroïdes) peuvent être prescrites pour l’inflammation persistante des articulations, mais un traitement à long terme par des glucocorticoïdes n’est pas recommandé.

Les analgésiques (antidouleurs généraux) peuvent être prescrits en combinaison avec d’autres traitements qui n’ont pas réussi à contrôler la douleur.

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comprennent le méthotrexate et le sulfasalazine. Les ARMM sont plus efficaces pour les atteintes périphériques.

Les ARMMb ou médicaments modificateurs de la maladie biologique sont très efficaces pour la SpA et sont connus pour arrêter la progression de la maladie. Les produits biologiques actuels approuvés pour la SpA comprennent les inhibiteurs du TNF et les inhibiteurs de l’IL-17a, administrés par perfusions ou injections. Un problème avec les produits biologiques est que jusqu’à ce que la précision ou les médicaments personnalisés soient mieux perfectionnés, on ne sait pas quel produit biologique convient le mieux à quel patient. Cela signifie que les patients peuvent avoir à essayer deux ou plusieurs produits biologiques avant de trouver celui qui fonctionne pour eux. D’autres préoccupations reliées aux produits biologiques sont que n’importe quel produit biologique fonctionne seulement chez environ 70 % des patients à qui il est donné, et l’efficacité du médicament tend à s’estomper au fil du temps même pour les produits biologiques qui fonctionnent bien au début pour un patient.

Un type particulier de ARMM est les inhibiteurs de JAK, qui sont pris sous forme de pilules et sont nouveaux dans le traitement de la SpA.

D’autres recommandations pour la prise en charge de la SpA comprennent l’adhésion à une organisation de patients, l’éducation au sujet de la maladie, l’appartenance à un groupe de soutien, et la physiothérapie, qui ont tous démontré une amélioration des résultats des patients.

Les symptômes de la spondylarthrite axiale (axSpA) comprennent :

• Apparition lente ou graduelle de douleurs au dos ou aux fesses au fil de plusieurs semaines ou des mois.
• Raideur tôt le matin ou douleur qui s’estompe pendant la journée lorsque vous bougez
• Maux de dos chroniques (durant plus de 3 mois)
• Se sentir mieux après l’exercice et pire après le repos, particulièrement la nuit
• Sommeil interrompu, fatigue et épuisement
• Perte d’appétit, perte de poids
• Dans les premiers stades – fièvre légère
• Douleur sourde et persistante d’un côté ou des deux côtés du corps
• Douleur qui prend naissance ou se propage aux articulations des mains ou des pieds
• Iritis ou uvéite, inflammation des yeux

Début de la spondylarthrite axiale

L’apparition de la spondylarthrite axiale se produit habituellement avant l’âge de 45 ans, et généralement les gens commencent à présenter des symptômes à la fin de l’adolescence ou dans la vingtaine. Les femmes peuvent ressentir plus de douleur au cou, aux hanches et aux genoux que les hommes, ce qui rend leur diagnostic plus difficile. Il existe également des informations périmées et inexactes selon lesquelles les femmes ne développent pas la r-axSpA (spondylarthrite axiale radiographique) ou la SA (spondylarthrite ankylosante). Pendant de nombreuses années, la SA a été appelée une « maladie d’homme ».

Autres effets de la spondylarthrite axiale

Chez de nombreux patients, la spondylarthrite axiale a des effets supplémentaires, ou d’autres manifestations musculosquelettiques. Ces manifestations incluent l’uvéite antérieure aiguë (inflammation de l’uvée de l’œil). Jusqu’à 50 % des patients atteints de axSpA ont développé une uvéite, généralement dans un seul œil, au cours de leur vie. Environ 10 % des patients auront une maladie inflammatoire de l’intestin (MII – colite ulcéreuse ou maladie de Crohn) tandis que 5 % à 10 % auront le psoriasis.

Diagnostic de la spondylarthrite axiale

L’un des plus grands défis auxquels sont confrontés la plupart des patients atteints de spondylarthrite axiale est la longue période entre le moment où ils ont commencé à ressentir des symptômes et le diagnostic approprié de la maladie. Il y a beaucoup de facteurs qui contribuent à ce retard du diagnostic. Il s’agit notamment d’un manque de sensibilisation du grand public et, dans certains cas, de la communauté médicale à la spondylarthrite axiale et de la différence entre les maux de dos d’origine mécanique et les maux de dos d’origine inflammatoire. Un autre facteur est que la maladie peut être difficile à diagnostiquer même lorsqu’une forme de SpA est suspectée.

Les maux de dos sont parmi les problèmes les plus courants que les gens rapportent à leur médecin de famille et à d’autres professionnels de la santé. La plupart des gens éprouveront une certaine forme de mal de dos dans leur vie. Pour certains, il s’agit d’inconvénients relativement mineurs, tandis que d’autres sont incapables de travailler et de fonctionner comme ils le souhaitent en raison de graves problèmes de dos.

La grande majorité des maux de dos sont de nature mécanique. Dans les premiers stades, les maux de dos d’origine inflammatoire et mécanique peuvent être difficiles à distinguer, mais si vous avez moins de 45 ans et des maux de dos persistant pendant plus de 3 mois, et que vous ressentez une raideur matinale au dos qui s’atténue avec l’activité, vous devriez parler à votre médecin de la spondylarthrite ankylosante.

Les maux de dos aigus ou d’origine mécanique proviennent d’un dysfonctionnement dans les structures qui se connectent à votre dos, dont la colonne vertébrale, les muscles et les disques. Les maux de dos d’origine mécanique peuvent survenir à tout moment de votre vie et apparaissent généralement rapidement et durent pendant une courte période, jusqu’à quelques mois. Ils peuvent aussi souvent être allégés avec le repos et les soins de votre médecin ou d’un autre professionnel de la santé, comme un physiothérapeute ou un chiropraticien. Si vous vous êtes déjà barré le dos, ou coincé le nerf sciatique, vous avez éprouvé des douleurs d’origine mécanique.

Les maux de dos d’origine inflammatoire sont causés par une réponse auto-immune, lorsque votre corps attaque des tissus sains, provoquant une inflammation et des douleurs. La douleur survient lentement et persiste pendant de nombreux mois ou années. La douleur et la raideur sont généralement pires le matin, mais s’améliorent avec un peu de mouvement et d’exercices légers.

 L’inflammation peut être localisée dans votre dos et vos hanches, mais habituellement l’inflammation qui cause la douleur est systémique, ce qui signifie que vous pouvez également ressentir de la douleur ou de l’enflure dans d’autres parties de votre corps. Les régions fréquemment touchées comprennent les yeux, les chevilles et le cou.

Les maux de dos d’origine inflammatoire interrompent souvent le sommeil ou peuvent aggraver les difficultés de sommeil. Votre système immunitaire qui travaille si dur contre votre corps est également épuisant. Il est normal qu’une personne souffrant de maux de dos d’origine inflammatoire se sente épuisée la plupart du temps.

Un rhumatologue est un spécialiste vers qui votre médecin de famille devrait vous diriger.

Le rhumatologue effectuera un examen physique approfondi, prendra vos antécédents médicaux, y compris les antécédents familiaux de maladies spondylarthrites, recherchera la présence de toute caractéristique de spondylarthrite et, enfin, commandera des IRM. Ils peuvent également commander des analyses de sang pour détecter les marqueurs inflammatoires et un test pour le gène HLA-B27.

Il est important de savoir qu’il n’y a pas de test définitif unique pour la spondylarthrite axiale ni pour les autres spondylarthropathies. Il n’y a également aucun critère communément accepté pour diagnostiquer la spondylarthrite axiale. Bien qu’il existe des critères de classification, tels que les critères d’ASAS et les critères modifiés de New York, les critères de diagnostic et de classification ne sont pas interchangeables et il faut prendre soin de ne pas utiliser de critères de classification pour faire le diagnostic.

Un diagnostic de spondylarthrite axiale est confirmé par la présence d’une sacroiliite sur les IRM ou les rayons X. L’une des difficultés du diagnostic est d’utiliser des rayons X, car les dommages aux articulations sacro-iliaques n’apparaissent généralement pas sur les rayons X avant de nombreuses années après l’apparition de la maladie. C’est une raison qui contribue à un si long retard dans le diagnostic pour beaucoup de gens. Le délai moyen de diagnostic est de sept à neuf ans au Canada. Pour cette raison, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la norme pour l’imagerie diagnostique, car elle peut détecter la sacroiliite beaucoup plus tôt après l’apparition de la maladie. Il a été démontré que l’œdème de la moelle osseuse (BME) dans l’articulation sacro-iliaque peut apparaître chez les jeunes athlètes en bonne santé et chez les femmes post-partum. Cela signifie que la lecture d’une IRM de cette articulation doit être faite très soigneusement pour s’assurer que les preuves de BME montrent une sacro-iliite et pas autre chose.

Votre rhumatologue peut vous demander de remplir certains questionnaires, tels que l’indice d’activité de la maladie pour la spondylarthrite ankylosante de Bath connu sous le nom de BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), afin d’aider au diagnostic et, plus important encore, d’établir une base de référence pour la progression de la maladie. Il existe plusieurs indices de Bath, y compris l’indice fonctionnel de Bath pour la SA (BASFI – Bath AS Functional Index), l’indice de radiologie de Bath AS (BASRI – Bath AS Radiology Index) et l’indice de métrologie de Bath pour la SA (BASMI- Bath AS Metrology Index), qui mesure les changements dans la mobilité de la colonne vertébrale. Ces indices sont également applicables aux personnes atteintes de spondylarthrite axiale non radiographique (nr-axSpA).

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La deuxième sous-classification de spondylarthrite est la SpA périphérique, qui provoque une inflammation dans les articulations et/ou les tendons en dehors de la colonne vertébrale ou des articulations sacro-iliaques. Ceux-ci peuvent inclure les mains, les poignets, les coudes, les épaules, les genoux, les chevilles et les pieds. L’inflammation des tendons peut se produire dans les doigts ou les orteils (dactylite, familièrement connue sous le nom de « doigts en saucisses ») ou à l’endroit où les tendons et les ligaments rencontrent l’os (enthésite).

La SpA périphérique comprend les maladies suivantes qui ont été traditionnellement, et sont toujours appelées, l’arthrite psoriasique (PsA), l’arthrite liée aux maladies inflammatoires de l’intestin ou arthrite entéropathique (EnA), l’arthrite réactive (ReA), et la spondylarthrite indifférenciée (USpA). Elles sont maintenant regroupées sous le nom de spondylarthrite périphérique parce qu’elles partagent toutes des caractéristiques de l’arthrite périphérique, de l’enthésite et/ou de la dactylite.

Diagnostic de la spondylarthrite périphérique

Le diagnostic peut être difficile, en particulier en l’absence de manifestations extramusculosquelettiques de la SpA telles que l’uvéite, le psoriasis ou une maladie inflammatoire de l’intestin.

L’évaluation de l’activité de la maladie par un rhumatologue devrait toujours inclure une évaluation des signes objectifs de l’inflammation, en particulier quand l’enthésite est la seule manifestation périphérique. Le rhumatologue effectuera un examen physique approfondi, prendra des antécédents médicaux, y compris les antécédents familiaux de maladies spondylarthrites, recherchera la présence de toute caractéristique de la spondylarthrite et, enfin, demandera des IRM. Il pourrait également ordonner des analyses de sang pour les marqueurs inflammatoires et un test pour le gène HLA-B27.

Les principales caractéristiques de la spondylarthrite périphérique qui aidera au diagnostic du patient sont l’arthrite, l’enthésite, ou la dactylite.

Pour plus d’informations sur la spondylarthrite axiale et la spondylarthrite périphérique, nous vous recommandons les ressources suivantes :

L’arthrite entéropathique (EnA) est aussi appelée arthrite liée aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Les patients atteints d’arthrite entéropathique ont à la fois une enflure chronique dans leurs articulations et une inflammation dans une partie de leur tube digestif. Jusqu’à 10 % des patients atteints de spondylarthrite développeront des MII, en particulier la maladie de Crohn, mais aussi la colite ulcéreuse.

Symptômes de l’arthrite entéropathique :

• Douleurs abdominales
• Diarrhée sanglante
• Perte de poids
• Douleur et enflure dans les articulations, particulièrement dans les membres inférieurs
• Raideur et douleur dans la colonne vertébrale

Pour plus d’informations sur l’arthrite entéropathique, nous recommandons ces ressources

Les enfants atteints d’arthrite avant l’âge de 16 ans sont classés comme présentant une arthrite juvénile idiopathique (AJI). De plus, les enfants atteints d’enthésite et/ou de sacroiliite sont classés comme ayant une AJI liée à l’enthésite, communément appelée spondylarthrite juvénile (SJ).

Contrairement aux adultes atteints de SpA, la SJ ou l’AJI-ARE commence souvent par une arthrite ou une enthésite périphérique, avec des manifestations axiales (liées au dos) apparaissant beaucoup plus tard.

Les symptômes de la spondylarthrite juvénile

• Enthésite, en particulier dans le bas du corps
• Douleur dans le bassin, les hanches, les genoux et les chevilles
• Genoux et chevilles enflés
• Douleur et inflammation à la colonne vertébrale
• Psoriasis et autres éruptions cutanées
• Uvéite ou iritis
• Maladie de Crohn ou colite (inflammation de l’intestin)
• Fatigue et épuisement

Diagnostic de la spondylarthrite juvénile

Un rhumatologue pédiatrique est le mieux placé pour fournir un diagnostic parce que les symptômes de la SJ peuvent être intermittents. Un examen physique approfondi pour rechercher une enthésite et des antécédents médicaux complets enregistrant les symptômes et les antécédents familiaux aideront au diagnostic. Bien que la présence de HLA-B27 puisse aider au diagnostic, elle ne fournit pas un diagnostic définitif.

L’arthrite psoriasique est définie comme l’arthrite inflammatoire associée au psoriasis, une affection inflammatoire chronique de la peau qui se présente le plus souvent avec des taches squameuses rouges douloureuses et qui démangent sur la peau des coudes, des genoux et du cuir chevelu. Le psoriasis peut également affecter les ongles, qui peuvent être troués, fendus, décolorés et se détacher à cause de la maladie.

Environ 20 à 30 % des patients atteints de psoriasis développeront l’arthrite psoriasique. L’arthrite psoriasique commence progressivement et implique une ou plusieurs articulations périphériques pour commencer, se propageant rapidement à d’autres articulations. Toutes les articulations peuvent être impliquées, y compris la colonne vertébrale. Les caractéristiques communes de l’arthrite psoriasique sont l’enthésite, l’inflammation du site où les tendons et les ligaments se fixent à l’os; dactylite, inflammation des doigts ou des orteils entraînant des « doigts en saucisses », et la spondylarthrite, inflammation de la colonne vertébrale, y compris les articulations sacro-iliaques et les vertèbres.

Environ 15 % des personnes souffrant d’arthrite psoriasique développent de l’arthrite avant d’avoir des signes de psoriasis sur la peau.

Symptômes de l’arthrite psoriasique :

• Plaques de peau squameuse
• Dactylite – doigts et orteils « en saucisses » causés par un gonflement des articulations
• Douleur et enflure de l’enthésite, en particulier dans le fascia plantaire (plante des pieds) et le tendon d’Achille (arrière du talon), mais aussi dans toutes les articulations.
• Douleur et raideur dans la colonne vertébrale, particulièrement au repos
• Décoloration des ongles des doigts et des orteils, ainsi que des stries, des indentations et de l’effritement
• Iritis ou yeux rouges et douloureux

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Arthrite réactive (anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter)

L’arthrite réactive est une forme douloureuse d’arthrite inflammatoire qui se développe en réaction à une infection ailleurs dans le corps, généralement dans le système gastro-intestinal ou génito-urinaire. L’arthrite réactive peut causer de l’inflammation et de la douleur dans les articulations, les yeux, la peau, les organes génitaux et la vessie. Elle peut causer des douleurs persistantes au bas du dos. Dans ce cas aussi, certaines personnes qui reçoivent un diagnostic d’arthrite réactive sont porteuses du gène HLA-B27, mais pas toutes.

L’arthrite réactive est rare. Pour la plupart des gens, les symptômes finissent par disparaître dans les 12 mois. Des poussées peuvent se présenter par la suite à l’occasion et certaines personnes peuvent développer de l’arthrite qui peut être légère ou grave.

Symptômes de l’arthrite réactive

• Dactylite – doigts ou orteils « en saucisses »
• Douleur, enflure et raideur dans les articulations
• Éruptions cutanées
• Ongles de doigts et d’orteils épaississants et d’aspect anormal
• Iritis, uvéite, conjonctivite
• Enthésite (inflammation où les tendons se fixent à l’os)
• Cystite (inflammation de la vessie ou des voies urinaires)
• Cloques et plaies génitales
• Inflammation et douleur au bas du dos ou au bassin

Le terme spondylarthrite indifférenciée a été introduit pour classifier les patients qui ont les signes et les symptômes de la SpA, mais qui ne pourraient pas avoir un diagnostic définitif de SA, d’arthrite psoriasique, ou d’une autre spondylarthropathie.

Ces patients, au fil du temps, peuvent progresser vers une spondylarthrite axiale ou développer l’arthrite psoriasique leur permettant d’être recatégorisés dans ces entités. Cependant, puisque le nouveau système de classification de la spondylarthrite axiale et périphérique englobe la plupart des patients atteints de SpA, il y a très peu de patients qui sont classifiés comme ayant une spondylarthrite indifférenciée maintenant.

Symptômes de la spondylarthrite indifférenciée (USpA)

• Maux de dos
• Enthésite
• Douleur et enflure des doigts ou des orteils
• Douleur aux fesses d’un côté ou des deux
• Douleur au talon
• Iritis
• Fatigue et épuisement