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Le risque d’infection
Les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire ont un plus grand risque d’infections graves que le grand public en raison de multiples facteurs1. Lorsque l’inflammation est élevée, le corps est épuisé et moins capable de combattre l’infection. Le risque d’infection est le plus élevé chez une personne non traitée dans la phase active de la maladie. Ce risque devrait diminuer dans les 3 à 6 mois suivant le début d’un traitement innovant, c’est-à-dire lorsque nous espérons atteindre une faible activité de la maladie, voire une rémission. Cela signifie que bien qu’un traitement innovant puisse augmenter le risque d’infection, une fois bien traité, le risque d’infection global d’une personne pourrait être plus faible que lorsque sa maladie était active.2 Les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire active qui sont traitées avec de la prednisone ont un risque d’infection plus élevé que celles suivant un traitement innovant1, 2, 3. Les corticostéroïdes ont également beaucoup plus d’effets indésirables que les thérapies innovantes comme mentionné dans une section séparée et ne sont pas suggérés comme traitement de routine4.
L’une des meilleures stratégies pour réduire le risque d’infection consiste à mettre à jour les vaccins recommandés pour les adultes, comme le vaccin antigrippal annuel, le vaccin antipneumococcique (pneumonie) 5 et le vaccin contre l’herpès zoster (zona).
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Les coûts
Les frais associés aux thérapies innovantes :
Les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire en phase active peuvent accéder à des traitements innovants à un coût minime ou gratuitement, grâce à une combinaison de programmes. L’aide financière par le biais d’assurances privées, l’aide gouvernementale et des programmes de soutien des fabricants sont souvent utilisés en combinaison.
Les coûts associés à la maladie non traitée ou lors des poussées peuvent être importants :
- Les dépenses personnelles peuvent s’accumuler pour le travail manqué
- Le besoin de ressources extérieures pour les activités de la vie quotidienne
- Les transports
- Les coûts pour les autres membres de la famille et les amis pour leur aide
- Le coût des traitements supplémentaires, y compris les médicaments en vente libre (crèmes topiques, massages, suppléments, analgésiques)
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Informations et ressources supplémentaires
Introduction au remboursement public et privé des médicaments et des services
L’inflammation au-delà des articulations - C’est ce qu’on appelle les maladies du cœur, des yeux et des poumons ci-dessus
Certains types d’arthrite inflammatoire peuvent entraîner des maladies dans des zones au-delà des articulations ou de la peau.
Certains types d’arthrite inflammatoire peuvent entraîner des maladies dans des zones au-delà des articulations ou de la peau.
- Risque de maladie cardiaque, lorsqu’une inflammation excessive dans les vaisseaux sanguins peut entraîner un plus grand risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque que dans la population en général. 5
- Lors du choix d’un traitement innovant, votre spécialiste tiendra compte de votre âge, de vos antécédents de tabagisme, de vos antécédents médicaux (p. ex. AVC et maladies cardiaques) pour choisir un traitement qui présente le moins de risques pour vous.6
- Uvéite, lorsque l’inflammation de l’œil pourrait entraîner une perte de vision.
- Les symptômes de l’uvéite surviennent souvent soudainement et s’aggravent rapidement. Ils comprennent des rougeurs oculaires, de la douleur et une vision floue. Il est important de consulter immédiatement un médecin.
- Maladie pulmonaire interstitielle, lorsqu’une inflammation excessive peut entraîner une cicatrisation progressive des poumons.
Certaines thérapies innovantes qui contrôlent l’arthrite inflammatoire peuvent jouer un rôle important dans la prévention de telles conditions.8,9
Après avoir lu les informations ci-dessus, êtes-vous préoccupé par les maladies cardiaques, oculaires et pulmonaires?
Le lymphome
Certains types d’arthrite inflammatoire présentent un risque accru de lymphome par rapport à la population générale. Les thérapies innovantes ne changent pas de manière significative ce risque.10 11 12 13 14 15 16 Les documents à distribuer aux patients approuvés par Santé Canada et produits par les sociétés pharmaceutiques peuvent inclure ce risque pour les traitements innovants, mais, à mesure que nous recueillons plus d’informations sur l’utilisation régulière de ces traitements, nous nous rendons compte que ce risque peut ne pas être aussi élevé qu’on le pensait précédemment. Néanmoins, c’est une bonne idée de discuter de ce risque avec votre spécialiste en fonction de vos antécédents médicaux individuels.
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Le cancer de la peau
Il y a un risque légèrement accru de mélanome chez les patients soignés avec certaines thérapies innovantes.17 18 19 20 21 Cependant, comme recommandé pour la population générale, il est conseillé de faire examiner sa peau lors d’un examen physique annuel et de signaler tout changement des grains de beauté ou des lésions cutanées à votre médecin.
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L’absentéisme et la perte d’emploi
Les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire en phase active qui ne bénéficient pas des avantages de traitements innovants efficaces ont 21 % de chances de s’absenter du travail ou d’être incapables de travailler en raison de problèmes de santé.22
L’absentéisme peut avoir une incidence sur le bien-être émotionnel et financier d’une personne. Après avoir atteint une faible activité de la maladie avec un traitement approprié, le nombre de jours d’absentéisme diminue en moyenne d’environ 3 jours par année.23
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La spondylarthrite et le milieu de travail
La peur des injections ou des perfusions (s’applique aux thérapies biologiques)
Un mythe courant est que les médicaments injectés ou perfusés sont dangereux. La vérité c’est que les traitements biologiques sont fabriqués à partir de protéines et ne peuvent pas être avalés, car ils seraient digérés et deviendraient inefficaces.
Les médicaments injectables sont souvent disponibles sous forme d’auto-injecteurs « en forme de stylo » et la personne n’a pas besoin de voir l’aiguille ou de la pousser sous la peau elle-même. Toutes les injections sont sous-cutanées, l’aiguille est très courte et mince, allant juste sous la peau. Elle n’est pas assez longue pour entrer dans un muscle ou un vaisseau sanguin majeur.
Bien que les injections puissent être administrées à domicile, les médicaments par voie intraveineuse ne sont disponibles que dans les cliniques de perfusion où les infirmières offrent le traitement dans un environnement chaleureux à l’extérieur de l’hôpital. La plupart des cliniques offrent des chaises inclinables, une connexion Wi-Fi, une télévision et des rafraîchissements.
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L’efficacité : raideurs matinales et prévention des dommages articulaires
Les raideurs matinales sont l’une des plus grandes plaintes des patients atteints d’arthrite inflammatoire. Les thérapies innovantes peuvent réduire considérablement les raideurs matinales et dans de nombreux cas, les éliminer.24
L’un des plus grands risques à ne pas atteindre une faible activité de la maladie ou la rémission de l’arthrite inflammatoire ce sont les dommages aux articulations qui sont irréversibles. Les lésions articulaires peuvent commencer dans la première année suivant le diagnostic et, par conséquent, le traitement précoce est crucial pour prévenir ces dommages. Si les dommages progressent, cela peut entraîner une diminution de la fonction des articulations. En aidant à atteindre une faible activité ou la rémission de la maladie, les thérapies innovantes peuvent réduire la progression des lésions articulaires au fil du temps.25
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La prise de corticostéroïdes (c.-à-d. Prednisone)
Alors que les corticostéroïdes peuvent être très utiles pour réduire l’inflammation rapidement, ils ne sont pas destinés à être un traitement de maintien pour contrôler l’arthrite inflammatoire en raison de leurs nombreux effets indésirables. Voici des exemples de ces effets indésirables :
- Un risque accru d’infection qui est plus grand que celui des thérapies innovantes1
- Une augmentation du risque de fracture26
- Un gain de poids26
- Une augmentation du risque de diabète 4,26
L’utilisation de thérapies innovantes peut réduire l’activité de la maladie tout en réduisant considérablement ou en éliminant le besoin de prendre de la prednisone.24
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Traitements pharmacologiques au Canada
Le gain de poids
Certaines études démontrent que les thérapies innovantes peuvent être associées à un gain de poids modéré. Chez les personnes souffrant d’arthrite inflammatoire en phase active, ces substances inflammatoires réduisent l’appétit et augmentent la dégradation musculaire.27 Lorsque les substances inflammatoires sont réduites par des thérapies innovantes et que l’état pathologique s’améliore, l’appétit peut revenir à un niveau normal et la dégradation musculaire peut être réduite. (Gardez à l’esprit que les muscles pèsent plus que la graisse et le maintien des muscles diminue le risque de chute.) Par conséquent, ces changements de gain de poids signalés sont considérés comme des changements positifs.27
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Les effets gastro-intestinaux
Les effets indésirables gastro-intestinaux (GI) (p. ex. douleurs abdominales, nausées, saignements) dus aux traitements innovants sont moins courants qu’avec les médicaments anti-inflammatoires appelés AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac, méloxicam) ou les traitements conventionnels tels que le méthotrexate, le léflunomide, la sulfasalazine et les corticostéroïdes.28
L’une des catégories de thérapies innovantes s’appelle les produits biologiques. Ils sont injectés juste sous la peau (injection sous-cutanée) ou perfusés par voie intraveineuse. En évitant la digestion intestinale, les effets indésirables gastro-intestinaux sont rares. Les thérapies innovantes orales telles que les inhibiteurs de JAK peuvent être prises après la nourriture pour réduire les effets gastro-intestinaux.
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La fonction hépatique
Par mesure de sécurité, les thérapies innovantes nécessitent une surveillance continue pour s’assurer qu’il n’y a pas de changements dans la fonction hépatique ou rénale. En faisant des tests sanguins réguliers, les changements peuvent être repérés rapidement et le traitement arrêté pour permettre aux niveaux de revenir à leurs valeurs précédentes. Bien qu’il s’agisse d’un faible risque, certaines thérapies ont moins de risque concernant la fonction hépatique que d’autres. Votre spécialiste choisira un traitement innovant en tenant compte de vos problèmes de santé actuels.
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La grossesse et l’allaitement
Il est très important de discuter de planification familiale avec votre spécialiste. Plusieurs traitements modificateurs de la maladie conventionnels ne sont pas recommandés pendant la grossesse (méthotrexate, léflunomide) et doivent être arrêtés avant de tomber enceinte.29 De nouvelles données suggèrent que les AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac, méloxicam, etc.) ne devraient pas être utilisés après 20 semaines de gestation.30
Ce qui est important, c’est que les femmes enceintes restent dans une faible activité de la maladie. D’où l’expression commune : « une maman en bonne santé donne un bébé en bonne santé ». En termes de thérapies innovantes, et en consultation avec votre spécialiste, certains produits biologiques peuvent être une option pendant la grossesse. Comme les produits biologiques sont faits de protéines, ils ne peuvent pas traverser le placenta avant la fin du deuxième trimestre. Un produit biologique particulier, le certolizumab, ne traverse pas le placenta pendant la grossesse.31
Les thérapies biologiques passent à un faible niveau dans le lait maternel. Cependant, tout produit biologique ingéré par un nouveau-né par le lait maternel sera digéré dans son estomac et rendu inefficace. C’est pourquoi les produits biologiques sont généralement poursuivis pendant l’allaitement.
Les traitements innovants oraux, comme les inhibiteurs de JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) ne doivent pas être pris pendant la grossesse ou l’allaitement.32 33 34
Une excellente ressource à jour et fiable est : www.mothertobaby.org
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Informations et ressources supplémentaires
Grossesse et rôle parental
ToutDévoiler - toutdevoiler.ca
Les biosimilaires
Les biosimilaires sont tels qu’ils sonnent – une classe de médicaments semblables à un produit biologique d’origine. Après l’expiration des brevets d’un médicament d’origine, les fabricants peuvent produire un biosimilaire qui a des lignes directrices strictes pour l’approbation de Santé Canada. Ces substances à base de protéines sont recherchées chez les patients pour s’assurer qu’elles sont aussi sûres et efficaces que le produit biologique d’origine. Il peut y avoir de 7 à 8 ans de recherche avant qu’un biosimilaire puisse présenter une demande à Santé Canada. Les biosimilaires peuvent avoir des différences minuscules dans leur structure protéique par rapport au produit d’origine, c’est pourquoi des études sont menées pour s’assurer qu’ils sont sécuritaires et efficaces.35
Les biosimilaires offrent d’importantes économies de coûts par rapport au produit biologique d’origine et sont utilisés à travers le monde.35
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Informations et ressources supplémentaires
Les traitements Biologiques et la spondylarthrite
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